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科室先容

呼吸内科

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临沂市中间病院呼吸内科是临沂市重点学科,建立20余年来,已成长成为临沂及周边地市呼吸界综合气力顶尖的科室,在省内也享有较高的着名度。呼吸内科由专业门诊病房、呼吸内镜诊疗中间、肺功效室的构成。今朝开放床位104张,现有医师19名,此中主任医师3名,副主任医师4名,主治医师8名,照顾护士职员近30名。今朝呼吸内科医疗步队不时强大,诊治水平常省内前线,是一个集医疗、讲授、科研于一体的综合性临床科室。在呼吸内科罕见病、多病发及专科疑问重症病诊治和抢救方面堆集了大批临床经历,建立了体系的诊治和抢救计划,构成了本身的专科特色。2015年被中国医师协会授与“慢性气道疾病办理树模(试点)单元”。2019年景为“山东大学齐鲁病院呼吸专科医联体单元”。2020年被授与“山东省肺栓塞及深静脉血栓防治同盟副理事长单元”。2020年牵头20余家病院建立“临沂市中间病院呼吸专科医联体”。善于呼吸内镜下各类诊疗及参与性操纵、呼吸体系急危重症的救治。在超声支气管镜、内科胸腔镜、大容量全肺灌洗术、电子支气管镜下冷热融化医治等方面处于全市抢先水平。

最近几年来科室引进了多种前进前辈的医疗装备,具备奥林巴斯超声支气管镜、内科胸腔镜、电子支气管镜、冷冻医治仪、氩气刀、高频电刀、高温等离子医治仪、高档组合式肺功效检测仪、FeNO测定仪、双水平无创呼吸机、振动排痰仪、经鼻高流量吸氧仪等前进前辈专科装备,大大前进了呼吸体系疾病的诊治水平。

科室在做好临床使命的同时,紧抓科研论文、延续教导等方面使命。最近几年来科室共颁发论文50余篇,此中SCI论文10余篇,实现5项省级延续医学教导名目,8项市级延续医学教导名目,请求发现专利及适用新型专利10余项,实现市级科研名目10余项,取得市级科技前进奖3项。并承当内科及全科住院医师规范化培训讲授使命,和山东省医学高档专迷信校、潍坊医学院、滨州医学院、泰安医学院等医先生临床练习及见习使命。


科室特色

内科胸腔镜诊疗室近几年来国际展开的一项新手艺,在肋膜疾病诊疗出格是不明缘由肋膜病变诊断中据有非常首要的地位。肋膜疾病是一种较为罕见的疾病,引发该疾病的缘由浩繁。之前多依托抽胸水化验来停止猜测诊断,这类诊断的体例靠得住性低,首要依托大夫小我的经历水平。内科胸腔镜的呈现完善地处置了这一类题目,能够或许或许疾速明白胸腔积液缘由的诊断,而不再依托大夫小我的经历停止猜测。 内科胸腔镜是在患者的胸壁局部麻醉以后,开一个很小的洞口,将一根颀长的能够或许曲折的镜头伸出来,在大规模的胸腔内精确找到病灶并掏出来化验,大大前进了诊断的精确率。内科胸腔镜作为一项呼吸内科可操纵的宁静、有用的微创诊疗手艺,对胸腔积液及气胸等肋膜疾病的诊断和医治具备首要的临床利用代价。经由进程内科胸腔镜能够或许明白恶性或结核性积液,精确率几近可达100%,有助于明白肋膜疾病的病因和恶性积液的预后判定和拟定响应的医治计划。 今朝我院实施的内科胸腔镜查抄术是接纳国际最前进前辈的OLYMPUS-CV290内镜操纵平台,TF240内科电子胸腔镜及其成像体系,可展开内科胸腔镜下病理活检,引流脓液及断根脓苔、松解粘连带、剥离纤维板,利用电灼、热凝结、封扎套扎、闭锁或切除处置肺大疱,行滑石粉肋膜牢固术等医治。 内科胸腔镜差别于内科胸腔镜,仅须要局部麻醉,病人苏醒,不须要呼吸撑持,半小时便可实现手术。病人允从性好、耐受性高、创伤小、术后规复快、并发症少、用度昂贵等长处,有较普遍的临床利用代价。 我院呼吸内科将以内科胸腔镜的引入为契机,鼎力成长内科胸腔镜查抄及医治手艺,为临沂市患者供给优良医疗办事。 超声支气管镜(EBUS)手艺简介 超声支气管镜指点下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)是2002年起头研发的新手艺,2007年被美国国度综合癌症收集(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)保举为肺癌术前淋逢迎分期的首要手腕,成为肺癌纵隔分期的新规范,且有能够或许代替内科纵隔镜。EBUS-TBNA在2008年引入中国,今朝手艺难度为省内抢先水平,我院呼吸内科已展开几十例,为全市独一能展开此项手艺的单元。 超声支气管镜(EBUS)是一种在支气管镜前端装置超声探头的装备,连系公用的接收活检针,可在及时超声指点下行经支气管针吸活检(TBNA)、搭载的电子凸阵扫描的黑色能量多普勒,同时可赞助确认血管的地位,避免误穿血管。穿刺接收针的外径为22G,在局部病例能够或许取得构造样品。EBUS-TBNA的首要顺应证为肺癌患者淋逢迎分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明缘由的肺门和/或纵隔淋逢迎肿大和纵隔肿瘤的诊断。 超声支气管镜体系可装备超声小探头,停止经支气管超声导向指点下的经支气管肺活检术(EBUS-GS-TBLB)。EBUS-GS手艺处置了诊断肺四周型病变中碰到的题目,为肺四周型病变的定性诊断供给了无力手腕。EBUS-GS接纳环扫探头(radical probe),操纵进程能够或许在局麻或全麻下停止,按照之前的影象学大抵定位病变。经口或鼻置入支气管镜,超细探头经由进程支气管镜的使命孔道,进入支气管远端,对四周病变方针利用支气管腔内超声指点定位。定位适合后,能够或许对病灶停止频频刷检、活检,乃至穿刺活检。对肺外周的小结节、磨玻璃结节和团块病灶,EBUS-GS将长短常好的定性查抄手腕。该手艺还能够或许赞助胸内科手术医师定位。一些磨玻璃病灶,在CT上能够或许看到,可是在手术中肺萎陷后,就很难摸到了。若是术前经由进程超声小探头探到病灶,打针药物标记,如美兰,那末手术西医师就能够很清晰的看到病灶的地位,精切当除病根。 今朝肺部恶性肿瘤居于病发率、灭亡率最高的疾病,初期诊断、全方位的平面诊疗才能是泛博患者火急须要的,EBUS-TBNA和EBUS-GS手艺是此中的前沿,具备宁静、精确率高的特色。我院超声支气管镜体系的引进,弥补了我院乃至我市这一手艺空缺,增进我市呼吸内镜参与手艺的兴旺成长,更好的为周边患者供给优良高效的办事! 电子支气管镜下大容量全肺灌洗术简介 良多肺部疾病是因为气管、支气管、吝啬道及肺泡内存在着过量的粘液、炎性排泄物或因为异物的潴留而至。肺炎、肺泡卵白堆积症(PAP )等患者的肺泡腔内含有炎性与非常物资,尘肺病患者的肺泡里含有粉尘及大批的吞尘巨噬细胞。大容量全肺灌洗(whole lung lavage,WLL)手艺能够或许或许从气道与肺泡腔将这些物资清出,从而医治、节制这些疾病。 大容量全肺灌洗的根基体例是,病人在静脉复合麻醉下,用双腔导管置于病人气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,一侧肺灌洗液频频灌洗。普通1000-2000 ml/次,共灌洗10-14次,每侧肺需15-22 L不等,用时约1-2小时,直到灌洗收受接管液由黑浑浊变为无色廓清为止。 大容量全肺灌洗的首要顺应症:(1)煤工尘肺、矽肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各类无机尘肺,春秋普通在60岁以下。(2)重症和难治的下呼吸道传染,如难治的喘气性支气管炎,支气管扩大症。(3)肺泡卵白堆积症。(4)慢性哮喘延续状况。(5)异物吸人的断根。忌讳证:归并肺结核、肺大泡、严峻肺气肿,气管支气管畸形及严峻心、肝、脑、肾、血液等疾病。 宁静性方面,经电镜证明灌洗后的肺泡基底膜有一过性、轻细、可逆的充血排泄性转变,24-48小时规复,这绝对二氧化硅、吞尘巨噬细胞及致纤维化、致炎因子的排挤等医治结果而言是细小而首要的。今朝接纳的首要麻醉体例为满身静脉复合麻醉,经由进程接纳灌洗侧肺间歇纯氧正压通气瓜代负压接收的手艺,加上周到的临床监护确保了病人的宁静,大容量全肺灌洗的并发症的发生率不到3%。 研讨标明,大容量全肺灌洗能够或许或许较着改良患者胸闷、胸痛、气短等近期病症,前进血氧饱和度,改良肺通气及弥散功效,保护其休息才能、前进糊口品质,延缓病变进级及停顿,是医治尘肺、肺泡卵白堆积症等疾病宁静、有用的办法。 支气管镜下冷热融化医治气道狭小简介 发生于气管、支气管的良、恶性病变,凡是会致使差别水平的气管、支气管管腔狭小、气道梗阻,引发梗阻性肺炎、肺不张、呼吸坚苦、低氧血症,乃至致使患者梗塞灭亡。出格是不能行内科手术医治的中间气道恶性肿瘤及良性气道狭小,药物医治结果不佳,气管、支气管管腔呈停止性狭小,患者呼吸坚苦停止性减轻,最初致使患者因为呼吸衰竭而灭亡。 高频电灼、APC道理均是将能量经由进程电极堆积到病变构造,进而使病变构造变性、凝结,或是碳化和汽化,以去除病变构造。经由进程高频电、APC医治恶性肿瘤引发的气道狭小具备疾苦小、微创、宁静等特色,出格是在消除气道梗阻、减缓病症,为后续医治博得时候、缔造前提等方面较为明显。冷冻医治依托开释液态制冷源(如液态的CO2),疾速收缩的气体刹时接收四周的热能并转化为气体收缩的动能。从而在冷冻探头的前端发生高温效应杀伤构造细胞,能够或许分为冻融和冻切两种体例。冷冻医治具备轻易节制医治的深度、风险小、不毁伤软骨、可用于装有起搏器患者的医治、无火警风险、用度昂贵、不毁伤支架等上风。接纳APC连系高频电及冷冻医治体例.具备以下上风:①APC、高频电断根病变构造速率快,连系冷冻手艺冻取热融化医治后坏死构造效力较高。②冻切病变构造易出血,利用APC、高频电可疾速止血,出格APC止血结果好。③对局部瘜肉样病变,高频电骗局器切除病变后,利用冷冻医治病变基底部,可按捺病变发展速率,耽误再狭小时候。④热融化效力高,可敏捷买通气道,但术后易构成肉芽增生及瘢痕狭小,而冷冻医治可有用按捺肉芽增生,防备瘢痕构成,二者可互补协同,可前进远期医治结果。 接纳经电子支气管镜氩等离子体凝结连系高频电及冷冻医治良恶性气道狭小,可有用断根病变,规复气道畅达,从而减缓患者的临床病症,改良患者的糊口品质。可耽误重度恶性中间气道狭小患者的保存时候,为后续放化疗等肿瘤综合医治缔造机遇。别的另有创伤较小、并发症轻、顺应证广的长处,对不能内科手术医治或不情愿接管内科手术医治的气道狭小患者供给了一种新的绝对宁静、有用的挑选。

诊疗规模